Persoanele care nu sunt din punct de vedere biologic în totalitate bărbaţi sau femei vor avea posibilitatea să înlocuiască litera M sau F cu X. Cât despre transsexuali, ei vor putea să aleagă dacă sunt bărbaţi sau femei pe baza unei adeverinţe medicale, fără să poată totuşi alege varianta X. Până în prezent, oamenilor nu li se permitea să devină din femei bărbaţi sau invers fără o operaţie totală de schimbare de sex. Statele Unite au renunţat însă la această prevedere care îi discrimina pe transsexuali. Orice ţară care se supune regulilor Organizaţiei Internaţionale a Aviaţiei Civile de scanare a paşapoartelor poate introduce sexul X.